惠州老人院分享：气管插管的护理重点都有哪些？一起来看看吧

（一）观察要点

⒈严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化。

⒉注意观察导管插入的深度。

⒊观察气管分泌物的性质、颜色。

⒋拔管后的观察：⑴严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析；⑵观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处理。

（二）护理要点

⒈环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。

⒉仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，戴口罩、戴手套。

⒊无论是经鼻腔或口腔插管均应注意固定牢固，做好标记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导管插入的深度及插管与头颈部的角度。

⒋气囊管理：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。

⒌保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰，1—2小时吸痰一次，以免时间过长使痰液结痂造成堵塞，若痰液粘稠不易吸出时，可用生理盐水20ml加庆大霉素8万单位、地塞米松5mg,每次吸痰前自导管外口滴入2-5ml以稀释痰液并刺激患者咳嗽反射，以利痰液被吸出。严格无菌操作，防止感染。吸痰深度以吸痰管到达管内口为宜，过深易损伤气道粘膜，过浅而达不到吸痰的目的。吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔；吸痰前后应充分给氧，一次吸痰时间不超过15秒，吸痰过程中出现气管痉挛、紫绀、躁动不安等情况应停止吸痰，立即通知医生处理。

6.导管全长32cm，插管深度22cm~26cm，导管外露长度6~10cm。若导管外露过长，提示导管脱出。若剧烈呛咳，易导致导管滑出，应立即松开气囊活塞，将导管送回原位，待气囊充好气后再塞上活塞，重新固定。故应减少或避免刺激患者剧烈咳嗽的因素，如吸痰时插管不宜过深，导管内滴药不宜过多、过快等。

7、以平卧位或半坐卧位为宜，不宜侧卧，防止因体位改变使导管偏移， 导致气道密闭不严，使通气量不足。

8. 观察神志、瞳孔变化  注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼  吸机辅助呼吸的配合情况。观察患者的精神症状，有无谵妄、幻觉等。

9.根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止痛药或镇静药。

10.气道湿化：人工气道建立后，上气道的湿化、温化功能缺失，易导致痰液潴留、结痂等并发症应加强气道湿化（遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予）。

11.保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污染应立即更换，每天做口腔护理两次。

12.经鼻或经口插管拔管方法：

⑴原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患者合作；

⑵如无禁忌症，以床头抬高30度以上为宜，以减少返流和误吸；

⑶吸引气管插管以上及经口腔排出堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊放气后可被吸入到下呼吸道；

⑷吸入高浓度氧数分钟（每分4-6L），将套管内气体放出；

⑸将吸痰管放入气管插管略超过其长度，边吸痰边拔管，以防积存在气管内套管周围的分泌物被误吸；

⑹拔管时在呼气相将导管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体，以免咽部分泌物吸入；

⑺一旦导管拔除后，将患者头转向一侧，防止口腔内分泌物误吸入气道；

⑻拔管应尽量在白天进行，以便观察病情与及时处理拔管后发生的合并症。

（三）拔管程序：

（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。

（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。

（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。

（4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。

（四）拔管后的护理：

⑴以口鼻（面）罩吸氧，以保证安全；

⑵4小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能不健全；

⑶禁止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现；

⑷予定时翻身、排背，鼓励患者咳嗽、咯痰。

（5）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。

（6）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。

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